2022年重庆市考申论热点：沈阳“医疗骗保”事件

　　病人是演的、诊断是假的、病房是空的，而国家医保基金却是真金白银的流失。嫌疑人以合法医院为掩护，通过中间人或医院职工拉拢介绍虚假病人，采取虚假治疗等方式，骗取国家医保基金，已涉嫌诈骗犯罪。

 

　　【深度分析】

 

　　联合骗保行为性质恶劣，不仅丧失道德，更触碰法律底线，是严重的违法行为。

 

　　危害：1.国家医保基金流失。当前全国医保基金正面临越来越大的支付压力，部分医保统筹地区仍存在超支风险，这时医保基金却被花式坑蒙拐骗，无疑是雪上加霜，加重财政压力

 

　　2.背离医疗保障初衷。医保的设立目的是保障人民健康，维护社会稳定，有重要意义。然而某些人却钻国家空子，把好政策变成自己的“饕餮盛宴”，与医保设立初衷背道而驰。

 

　　3.降低政府公信力。从南到北、从东到西，大大小小医保骗保问题一再发生，无形中损害了有关部门的形象，严重影响政府公信力。

 

　　4.给社会造成严重的不良影响。在骗保事件中不同的参与群体都从中有所获利，有的金额虽小，但行为严重。长此以往会助长贪腐的社会风气，让贪腐问题抬头。

 

　　此事件形成的原因主要有

 

　　1.医保部门方面：有关职能部门在医保基金运行监管上存在失职失察失责问题;对具体违规行为的处理失之于宽、失之于软。

 

　　2.问题发现方面：骗保问题发现困难、隐蔽性强的原因一方面在于单次骗保数额小，像蚂蚁搬家一样;另一方面是存在利益共同体，医患两方利益一致，智能监控系统难以发现。

 

　　3.参与群体方面：一方面虚假病人多为周边城镇老人，缺乏相关法律法规知识，对参与事件的性质和严重程度不了解;另一方面涉事金额较小，难以处罚，参与者有恃无恐。

 

　　【提出对策】

 

　　过度：对于此种恶劣事件要深度警醒，坚持“零容忍”态度，多措并举，多管齐下确保老百姓的救命钱花到实处，真正解决燃眉之急。

 

　　措施：1.加强医保体系监管力度。探索医保基金诚信体系建设，设立参保人黑名单制度，对骗保者以后看病的报销金额进行限制。以此保障医保基金安全，让违规违法者寸步难行。

 

　　2.除了升级监督手段，还应改革医保管理方式，深化医疗、医保、医药改革联动。比如，医保系统实现全国连通，减少重复参保、冒名看病等行为。

 

　　3.加大打击处罚力度。多部门成立工作小组联合执法，对于涉事人员、涉事金额从严从实处理。同时对于医保部门的工作人员严格要求，有问题发现不了定为失职，发现了不查处定为渎职，培养打击骗保的利刃。

 

　　4.加强案件移交移送，联动司法部门，发现案件快速处理，综合施策，全力维护好医保基金安全，保障人民医疗健康权益。

 

　　5. 发挥群众的力量。建立举报投诉平台，公布各省举报电话，鼓励全民参与。让合理合法使用医保基金变成一种社会习惯，帮助真正需要的人。